أسم الدخول

كلمة المرور

 

نسيت كلمة المرور؟

أخبر صديق

 

 

الرجاء ملء الاستمارة التالية لنتمكن من خدمتك في أسرع وقت:

 

التاريخ :

الأسم الأول :

الاسم الخير :

البريد الالكتروني :

السن :

الجنس :

العنوان البريدي :

المدينة :

الدولة :

الرمز البريدي :

رقم التليفون الصباحي :

رقم التليفون المسائي :

رقم الموبايل :

رقم الفاكس :

أفضل وقت للإتصال :

لماذا تبحث عن مدرب للرشاقه أو تقوم بالحجز عند مختص لتنظيم الغذاء؟

برجاء ان تختاركل ما ينطبق عليك من الأسباب التالية أو اذكر الاسباب الاخرى في الصندوق :

البدانة أو انقاص الوزن

ريادة العضلات

تحسين الاداء الرياضي

زيادة المعرفة باساليب الرشاقة و/أو التغذية الصحيحة

ينصح من قبل دكتور العلاج الطبيعي, أو أخصائي العلاج الطبيعي, أو مختص بالرعاية الصحية

بحاجة الي تدريب علي رياضة معينة

للشفاء من اصابات أو عمليات جراحية

أسباب اخرى للتمرين :

برجاء كتابة الاهدافالصحية و الرشاقة المنشودة التي تسعي للوصول اليها أو تحسينها :

 

الطاقة :

 

 

ما هو معدل الطاقة علي مدار اليوم؟

 

 

 

هل تحتاج الي طاقة أكبر أو محفز أثناء التمرين؟

 نعم

 لا

 

 

 

هل تشعر بالنعاس أو التكاسل بعد تناول الطعام؟

 نعم

 لا

التغذية :

كم عدد الوجبات التي تتناولها يوميا؟

 

هل تحذف بعض الوجبات اليومية؟

 نعم

 لا

 

اذا كنت تحذف بعض الوجبات اليومية, أي منها تحذف؟

 أفطار

 غذاء

 عشاء

 

متي تتناول وجبة الافطار؟

متي تتناول وجبة الغداء؟

متي تتناول وجبة العشاء؟

هل تتناول الوجبات الخفيفة؟

 نعم

 لا

 

ان كنت تتناول الوجبات السريعة أو الخفيفة, حدد مواعيدها :

 

 

   ما بين الغداء و العشاء

   ما بين العشاء و قبل النوم

   ما بين الافطار و الغداء

   في منتصف الليل

 

ماذا تأكل قبل التدريب؟

 

ماذا تاكل بعد التمرين؟

 

كم مرة في الاسبوع تتناول الطعام الدهني أو الوجبات السريعةأو المقليات؟

 

هل تشعر برغبة في تناول الموالح بعد تناولك للحلويات؟

 نعم

 لا

 

ما مقدار الفاكهة و الخضراوات التي تتناولها يوميا؟

يحدد المقار بالكوب, ½ كوب خضراوات مطبوخة أو طازجة, 1 كوب خضراوات ورقية, ½ كوب فاكهة طازجة أو مجمدة أو مطبوخة, ¼ كوب فاكهة مجففة

 

كم كوب من القهوة , الشاي.الصودا , أو المشروبات التي توجد بها نسبة كفايين تتناول يوميا؟

 

هل تعاني من الحساسية المفرطة للكفايين؟

 نعم

 لا

 

هل تعاني من حساسية لدى تناولك للاغذية التي تحتوى علي حمض اللكتوز, أو أى من منتجات الحليب؟

 نعم

 لا

هل تعاني من حساسية لدى تناولك للاكلات البحرية؟

 نعم

 لا

هل تعاني من حساسية لدى تناولك للاغذية التي تحتوى علي منتجات الصويا؟

 نعم

 لا

اذكر الاغذية التي قد تسبب لك حساسية عند تناولها؟

هل تتبع حمية في الوقت الحالي؟

 نعم

 لا

هل تناولت مسبقا أقراص أو ما شابه لتخفيف الوزن؟

 نعم

لا

هل لديك موانع لتناول الاقراص أو الفيتامينات؟

 نعم

  لا

هل ترغب في أن تحصل علي تدريب شخصي, تنظيم غذائي, أو تدريبات عبر الهاتف من مختص غذائي, آيمي كارلسون لتصل الي أهدافك الغذائية المطلوبة؟

 نعم

 لا

 

مقويات :

 

 

هل تتناول أى فيتامينات مقوية أو أقراص مقوية اضافية؟

 نعم

 لا

 

 

تفحص هذه الفيتامينلت و وضح اى منها تتناول ؟

 

 

 

 

مجموعة فيتامينات

كالسيوم

فيتامين C

حديد

مواد مانعة للتأكسد

مواد أخرى

مواد دهنية اولية .

 

 

 

اذكر اية فيتامينات أخرى تستعملها في الوقت الحالي :

 

 

 

 

 

هل تتناول بروتين مقوى (علي شكل مشروب مخفوق أو قضيب للأكل) لتكمل الحمية الغذائية؟

 نعم

 لا

 

 

هل تتناول مادة الكرياتين المقوية في الوقت الراهن؟

نعم

لا

 

 

 

هل تفضل زيادة المواد المانعة للتأكسد علي سبيل الحماية؟

نعم

لا

 

 

 

هل نرغب في تحديد نظام غذائي من المقويات يما يتناسب مع طبيعة جسمك؟

نعم

لا

 

الهضم :

 

 

ماذا عن عملية الهضم ؟اذكر عدد مرات الاخراج يوميا ؟

 

 

 

هل تعاني من عسر في عملية الهضم, أو مشاكل في القناة الهضمية أثناء الهضم؟

نعم

 لا

 

اللياقة :

1- هل تتمرن مؤخرا على نظام تدريب معين؟

  نعم

لا

2- هل انت مشترك في أي صالة ألعاب أو نادي صحي؟

  نعم

لا

3- الرجاء ذكر اسم النادي الرياضي :

4- الرجاء ذكر ثلاثة أوقات مناسبة لك للتدريب :

5- كم مرة أسبوعيا تتدرب على الرياضة الخفيفة؟(المشي, الهرولة, الجري)

6- أختر مما يلي أنواع الرياضات الخفيفة التي تتمرن عليها.

 

 

المشي